保険者からの調査書・回答書に関して

2025年06月6日

こんにちはモーリです。

今月に入り、協会けんぽからお客様に、【調査書・回答書】が届いている相談がいくつかございました

今日は整骨院をご利用頂くと届くことのある保険者からの【調査書・回答書】についてご説明いたします。

まずは簡潔に、主に健康保険組合や共済組合などの保険者（保険を提供している側）が、保険適用の妥当性を確認するために送付する書類です。これは「受領委任払い制度」の下で整骨院が保険請求を行う際に、患者（あなた）が実際に受けた施術内容や負傷状況などを確認する目的で行われます。

　🔍【調査書が届く主な理由】

1. 健康保険が使われているかの確認

2. 不正請求の防止
   実際には施術を受けていないのに請求されたり、必要以上の施術回数を記載しているケースを防ぐため。

💡【注意点】

調査書が届いた＝不正というわけではありません。
ランダム調査や定期的な確認の一環として送られることもあります。

💡【ご不明な点は】

なんて書いていいかわからなど、ご不明点がありましたらスタッフまでご相談ください。